Tip 2 diabetes mellitus (tip 2 diyabet), karbonhidrat metabolizmasının en yaygın ihlalidir. Bu hastalıkta hiperglisemi 2 faktörden dolayı ortaya çıkar:

  • pankreatik beta hücreleri tarafından insülin üretiminin azaltılması;
  • Bu hormonun etkisine dokuların duyarlılığının bozulması.

Aşırı kilolu hastalarda diyabetin önde gelen nedeninin insülin direncinin olduğuna inanılmaktadır. Obezite nedeniyle, hücreler insülin reseptörlerini kaybeder ve kandaki varlığına yanıt vermeyi keser. Azalmış doku hassasiyeti, hormon üretiminin artmasıyla uzun bir süre telafi edilebilir. Ancak pankreasın rezerv kapasitesi tükendiğinde, diyabet hala kendini gösterir.

Daha küçük bir grup hastada, birincil bozukluk insülin sekresyon patolojisidir. Bu hastalar genellikle normal vücut ağırlığına sahiptir. Hastalık ilerledikçe bir süre sonra insülin direncine sahiptirler.

epidemioloji

Tip 2 diyabet, tüm diyabet vakalarının% 95-98'inden daha fazladır.

İnsidans sürekli artmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), dünyadaki diyabet hastalarının sayısında 15-25 yılda 300-350 milyona kadar uzun süreli bir artış öngörmektedir. Bu, nüfusun yaş kompozisyonundaki değişim ve sürekli kentleşmeyle açıklanır.

Gelişmiş ülkelerde tip 2 diyabetin yayılması için kritik sayılar gözlemlenmiştir. Coğrafi enlemin kuzeyi, daha çok karbonhidrat metabolizması bozukluğu olan hastalar.

İnsidansın belirlenmiş ulusal özellikleri. Bu nedenle, özellikle Pima Yerlileri ve Meksikalılarda görülme sıklığı yüksektir. Herhangi bir popülasyonda, yaşlı insanlar daha sık hastalanır. Tüm erişkinler arasında, anketlerin% 10'unda latent veya açık diyabet tespit edilmiştir. 65 yaşından sonra insanlarda prevalans% 20'ye ulaşır. 75 yıl sonra insidansta kritik bir artış gözlenmiştir.

Son yıllarda, başka bir tehlikeli eğilim gözlenmiştir - tip 2 diyabetin ortaya çıkış yaşının önemli bir “yenilenmesi”. Daha önce hastalık 40 yaşın altındaki insanlarda neredeyse hiç görülmemişse, şimdi ergenlerin ve hatta çocukların hastalık vakalarını düzenli olarak teşhis ediyorlar.

Erkeklerde, tip 2 diyabet kadınlardan daha az tespit edilir.

Etiyolojik faktörler

Açık bir metabolik bozukluğun ortaya çıkmasında çeşitli etiyolojik faktörler rol oynamaktadır. Diyabet nedeniyle oluşur:

  • genetik yatkınlık;
  • intrauterin gelişim bozuklukları;
  • yaşlılık;
  • obezite ;
  • Fiziksel hareketsizlik;
  • aşırı güç.

Olumsuz kalıtım

Kalıtımın% 50-70'lik insidansı belirlediği kanıtlanmıştır. Bir hastada diyabetes mellitus tip 2 varsa, ebeveynlerden biri hastaydı, o zaman aynı problemle karşılaşma şansı 1: 2'ye ulaşır. Tek yumurta ikizlerinde hastalık riski 1: 9'a ulaşır.

Diyabet, farklı genlerin bir kombinasyonu ile önceden belirlenir. İşaretleyicilerin her biri,% 5-15 oranında hastalanma riskini arttırır. Hastalar, tip 2 diyabet ile bağlantılı çok farklı genetik lokus kombinasyonlarına sahip olabilirler.

Potansiyel olarak, hastalığın gelişimi genlerden etkilenir:

  • insülinin sentezini ve sekresyonunu belirleme;
  • Dokuların insüline duyarlılığından sorumludur.

% 35-147'nin diyabetin olumsuz gen belirteçleri riskini artırdığı zaten bilinmektedir:

  • KCNJ11;
  • ABCC8;
  • TCF7L2;
  • SLC30A8.

Tüm bu lokuslar öncelikle insülinin sentez ve sekresyonundan sorumludur.

Perinatal Bozukluklar

Prenatal dönem yaşam boyunca insan sağlığına yansır. Bir çocuğun düşük kilolu olması durumunda, tip 2 diyabet hastalığına yakalanma şansının oldukça yüksek olduğu bilinmektedir. Doğum ağırlığı normalden büyükse, yetişkinlikte karbonhidrat metabolizması olasılığı da artmaktadır.

Yenidoğanın düşük ağırlığı (2.3-2.8 kg'a kadar) en sık doğum öncesi dönemde yetersiz beslenmeye işaret etmektedir. Bu faktör, özel bir “ekonomik” metabolizmanın oluşumunu etkiler. Bu tür insanlar başlangıçta daha yüksek insülin direncine sahiptir. Yıllar boyunca, “ekonomik” metabolizma obezite, tip 2 diyabet, ateroskleroz ve hipertansiyon gelişimine yol açar.

Doğumda fazla kilolu olmak (4,5 kg'dan fazla) annesinde karbonhidrat metabolizmasının ihlali anlamına gelir. Bu kadınlar olumsuz genleri çocuklarına aktarıyor. Bir çocukta tip 2 diyabet riski% 50'ye kadardır (bir ömür boyunca).

şişmanlık

Vücudun ağırlığı ve oranları, tip 2 diyabetin gelişimini büyük ölçüde etkiler.

Normal ağırlık, vücut kitle indeksi (VKİ) ile belirlenir.

BMI = ağırlık (kg) / boy (m2).

Normal vücut ağırlığı 18.5 ila 24.9 kg / m2 arasında bir indekse karşılık gelir. VKİ 25-29,9 kg / m 2 ise , aşırı kilonuzdan bahsediyorlar.

Sonra 3 derece obezite geliyor:

  • 1 derece (30-34.9 kg / m2);
  • 2 derece (35-39.9 kg / m2);
  • 3 derece (40 kg / m2'den fazla).
Diyabet riski BMI ile orantılıdır. Yani, bu gösterge için 2-3 derece obezite ile, hastalık ile yüzleşme şansı, popülasyonun ortalamasından 10 kat daha yüksektir.

Erkeklerdeki BMI küçük kısıtlamalar ile uygulanabilir. Yaşlılarda ve büyük bir kas dokusu kitlesi olan sporcularda obeziteyi belirlemek mümkün değildir. Bu hasta kategorileri için, kaliperimetri kullanarak adipoz dokunun yüzdesini hesaplama yöntemini kullanmak daha doğrudur.

30 yıl sonra, birçok erkek aşırı kilo alıyor. Tipik olarak, daha güçlü cinsiyet temsilcileri daha az kalorili gıdalar ve hatta sporlara odaklanır. Geleneksel olarak, hafif bir fazla kilolu yetişkin bir erkekte dezavantaj olarak kabul edilmez.

Diyabet gelişimi için önemli bir rol ve fizik oynar. Çoğu erkek abdominal obeziteye yatkındır. Bu seçenek ile, yağ dokusu karın içinde daha fazla birikmektedir. Bir erkeğin 96 cm'den daha büyük bir bel boyutu varsa, o zaman karın şişmanlığı tanısı konur. Böyle bir fiziği olan kişilerde, diyabetes mellitus riski ortalamadan 20 kat daha yüksektir.

Düşük fiziksel aktivite

Hipodinamik, kentsel yaşam tarzının karakteristik özelliklerinden biridir. Erkekler çoğunlukla zihinsel çalışmalarda bulunurlar.

Fiziksel aktivite gerekli olanın altında:

  • boş zaman eksikliği nedeniyle;
  • sporun düşük popülaritesi;
  • kamu ve özel taşımacılığın yüksek bulunabilirliği.

Ortalama olarak, bir köylü günde 3500-4500 kilokalori gerektirir. Bir insanın günlük iş için köyde harcadığı bu enerji miktarıdır. Şehir sakinleri için enerji ihtiyacı çok daha azdır Tipik olarak, bir ofis çalışanı günde 2000-3000 kilokalori harcıyor.

Fiziksel aktivite normal metabolizmanın korunmasına yardımcı olur. Egzersizden sonra 12 saat içinde hücre zarları üzerinde artan sayıda insülin reseptörünün muhafaza edildiği bilinmektedir. Dokular, glikoz ihtiyacı arttıkça insülin duyarlılıklarını arttırırlar.

Hipodinamik, diyabet için bağımsız bir risk faktörüdür. Bir erkeğin fazla kilosu olmasa da, spor yapmaması durumunda, hastalık riski yaklaşık 2 kat artar.

Tip 2 diyabetin patogenezi

Normal olarak, insülin çoğu vücut dokusunda etki eder.

Hücre seviyesinde, o:

  • Glikoz alımını uyarır;
  • glikojen sentezini artırır;
  • amino asit alımını artırır;
  • DNA sentezini artırır;
  • iyon taşınmasını destekler;
  • protein ve yağ asitlerinin sentezini uyarır;
  • lipolizi inhibe eder;
  • glukoneogenezi azaltır;
  • apoptozu inhibe eder.

İnsülin direnci ve nispeten insülin eksikliği, öncelikle glisemide bir artışa yol açar. Bu metabolik bozukluk tip 2 diyabetin başlıca belirtisidir. Kandaki yüksek bir glikoz seviyesi böbrek eşiğinin ve glikozurinin üstesinden gelir. Bol miktarda ozmotik diürez dehidratasyonu provoke eder.

Tip 2 diyabet koşullarındaki tüm dokular gerekli miktarda enerji almaz. Açık, protein ve yağların parçalanması nedeniyle kısmen kapanmıştır. Ancak, bu hastalık formunda vücutta, en azından küçük bir kalıntı insülin sekresyonu her zaman korunur. Minimal bir hormon seviyesi bile keton cisimciklerinin (ketogenez) sentezini baskılayabilir. Bu nedenle ketozis (keton cisimcikleri nedeniyle vücuda enerji sağlar) ve metabolik asidoz (dokularda asidik ürünlerin birikmesinden dolayı vücudun asitlenmesi) tip 2 diyabetin özelliği değildir.

Tip 2'deki yüksek şeker seviyeli diyabetik koma nispeten nadir bir durumdur. Genellikle böyle bir durum diüretik alırken veya kardiyovasküler kazalar sırasında (kalp krizi, felç) belirgin dehidratasyon nedeniyle ortaya çıkar.

Diyabetin daha sık bir sonucu geç komplikasyonlardır . Bu organ hasarı kronik hipergliseminin doğrudan bir sonucudur. Kan şekeri ne kadar uzun olursa, hücrelerdeki hasar o kadar fazla olur.

Tip 2'de, altta yatan hastalığın da tespit edildiği anda komplikasyonlar tespit edilebilir. Bunun nedeni, bu tür diyabetlerin genellikle uzun bir süre gizli kalmasıdır. Asemptomatik seyri erken teşhis etmeyi zorlaştırır.

Hastalığın belirtileri

Genellikle erkeklerde tip 2 diyabet tesadüfen bulunur. Hastalığın başlangıcına genellikle eşlik eden hafif bir bozulma, hastaları nadiren doktora başvurmalarına neden olabilir. Şikayetler genellikle şiddetli hiperglisemi sırasında ortaya çıkar.

Diyabet aşağıdaki belirtilerle karakterizedir:

  • yoğun susuzluk;
  • kuru ciltler;
  • kaşıntılı deri;
  • ağız kuruluğu;
  • bol ve sık idrara çıkma .
Ek olarak, çoğu hasta yorgunluk ve sürekli zayıflık hisseder.

Hastalığın ilk aşamalarında, hastalar spontan hipoglisemi yaşayabilir. Kan şekerinde bir düşüş hiperinsülinizm ile ilişkilidir.

Bu bölümler görünür:

  • şiddetli açlık;
  • titreyen eller;
  • hızlı darbe;
  • artan basınç;
  • terleme.

Bazen hastalar uzun süre hastalığın tüm semptomlarını görmezden gelirler. Tıbbi yardım isteyin, komplikasyon oluşumuna neden olabilir.

Erkekler için doktorlara danışmanın en önemli nedenlerinden biri erektil disfonksiyondur . Başlangıçta, hasta kronik stres, yaş ve diğer nedenlerle güçte azalma ile ilişkili olabilir. Bu hastalarda incelendiğinde şiddetli hiperglisemi ve insülin direnci saptanabilir.

Tip 2 diyabetin diğer komplikasyonları şunlardır:

  • bulanık görüş;
  • parmak ve ayak parmaklarında azalmış duyarlılık;
  • iyileşmeyen çatlak ve ülser görünümü;
  • kronik enfeksiyon.

Kalp krizi ya da felç için hastanede ilk kez diyabet de tespit edilebilir. Bu koşullar kendileri metabolik bozuklukların bir sonucudur. Tip 2 diyabetin erken teşhisi ile komplikasyonlar önlenebilir.

Diyabet Taraması

Tip 2 diyabet tanısı öncelikle hipergliseminin doğrulanmasını içerir. Bunu yapmak için, aç karnına ve yemekten 2 saat sonra kan şekerini alın. Sabah, glikoz gündüz saatte 3,3-5,5 mM / l aralığında olmalı, 7.8 mM / l'ye kadar. Diyabet, hiperglisemi, aç karnına 6,1 mm / l'den veya gün boyunca 11.1 mm / l'den tespit edildiğinde belirlendi.

Glikoz göstergeleri ara ise, oral glikoz tolerans testi (“şeker eğrisi”) yapılır.

Hasta aç karnına kliniğe gelmelidir. İlk olarak kan şekerinin ilk ölçümünü yapar. Daha sonra tatlı su içirin (her bardak su için 75 g glikoz). Ayrıca 2 saat boyunca hasta fiziksel dinlenme durumunda (oturma). Bu süre zarfında içilemez, yemek yiyemez, sigara içemez veya ilaç kullanamazsınız. Sonra kan şekerinin yeniden ölçümü.

Test sonuçlarına göre teşhis edilebilir:

  • norm;
  • diyabet;
  • bozulmuş glukoz toleransı;
  • aç karnına hiperglisemi.

Son iki durum prediyabetle ilişkilendirilmiştir. Bozulmuş glukoz toleransı olan hastaların% 15'i bir yıl içinde diyabet geliştirir.

Tablo 1 - Diyabet ve diğer karbonhidrat metabolizması bozukluklarının tanısı için kriterler (WHO, 1999).

Диагностика СД

Son yıllarda, hiperklisemiyi teşhis etmek için glike hemoglobinin analizi giderek artmaktadır. Bu gösterge son 3-4 ayda ortalama glisemi düzeyini göstermektedir. Normal olarak, glike hemoglobin% 4-6'dır. Diyabetin ortaya çıkışıyla, bu parametre% 6,5'e çıkar (minimum).

İnsülin direncini ve nispi insülin eksikliğini doğrulamak için ek testler yapılır. Keton cisimleri için insülin, C-peptid, kan ve idrar için kanın araştırılması gereklidir. Bazen tip 1 ile ayırıcı tanı için, hastaların spesifik antikorları (GAD vb.) Almaları önerilir.

Tip 2 hastalık için karakteristiktir:

  • yüksek veya normal insülin seviyeleri;
  • yüksek veya normal C-peptid seviyeleri;
  • İdrarda ve kanda düşük veya hiç keton cisimcikleri;
  • yüksek antikor titresinin olmaması.

İnsülin direnci indeksleri de (HOMA ve CARO) hesaplanmıştır. 2.7'den daha fazla olan HOMA değerlerinde bir artış insülin direncindeki artışı göstermektedir. CARO indeksi 0.33'ten küçükse, bu, dolaylı olarak dokuların hormon beta hücrelerine duyarlılığını doğrular.

Tip 2 diyabet tedavisi

Erkeklerde tip 2 diyabetin tedavisi için erkeklerde diyet , egzersiz , özel haplar ve insülin preparatları kullanılmaktadır.

Diyet Pevzner'e göre 9 tabloya karşılık gelir. Diyette, hayvansal yağların miktarı ve basit karbonhidratlar azaltılmalıdır (Şekil 1'e bakınız). Küçük porsiyonlarda düzenli olarak yemeklerin düzenlenmesi arzu edilir.

Диетические рекомендации при СД 2

Şek. 1 - Diyabet için diyet önerilerinin ilkeleri 2.

Bir erkeğin gün boyunca enerjiye olan ihtiyacını bilmesi ve yiyeceklerin kalori içeriğini hesaba katması gerekir. Aşırı değil. Akşamları yiyecekleri sınırlamak özellikle önemlidir.

Fiziksel aktivite yaş ve ilişkili hastalıklara göre seçilir.

Tablo 2 - Diyabetin tedavisinde fiziksel aktivite 2.

ŞİDDET TIME dk. GÖRÜNÜM
kolay 30 Yavaş yürüme
merkezi 20 Hızlı yürüyüş bisikleti
ağırlık 10 Merdivenlerde veya tepelerde koşma
Çok ağır 5 yüzme

Diyabet tanısı konulduğunda ilaçlarla tedavi hemen başlar. Başlangıçta, bir ilaç veya hap kombinasyonu genellikle kullanılır. Bu yeterli değilse, insülin tedaviye bağlanır.

Tip 2'li hastalar için tip 1 hastalarında olduğu gibi aynı insülin solüsyonları önerilmektedir. Fark terapisi:

  • bazen bazal insülin yeterlidir;
  • pompa tedavisi için belirgin bir ihtiyaç yoktur;
  • insülin dozları oldukça büyüktür;
  • iyi etki miksovye ilaçlar verir.

Daha fazla okuyun "Diyabet tedavisinde insülin."

Tablo 3 - Diabetes mellitus tip 1 ve 2'deki tedavi edici görevler.

Diyabette karbonhidrat metabolizmasının göstergeleri

Tip 2 diyabet tedavisi bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir. Tüm hastalar dispanserde olmalı. Tam sınav yılda 1 kez gereklidir. Yatarak tedavi - endikasyonlara göre.

Endokrinolog Tsvetkova I.G.

Ayrıca bakınız:

Yorum ekle

*