Hiperprolaktinemi , kandaki artmış prolaktin (PRL) içeriğiyle karakterize bir durumdur. Endokrin patolojiler arasında sık görülen belirtiler vardır, ancak kadınlarda erkeklere göre yaklaşık 7 kat daha fazladır. Bu durum hipogonadizm formlarından biri olan hiperprolaktinemik hipogonadizm olarak da adlandırılmaktadır (tüm yazarlar bu sınıflandırmaya katılmamaktadır).

Bir erkeğin kanındaki normal prolactin konsantrasyonu 15-20 ng / ml'yi (400 mU / l) geçmemelidir. Bazal (primer) seviye 7 ng / ml'dir. Ancak, analize giren laboratuvara bağlı olarak, üst izin verilen PRL seviyeleri farklılık gösterebilir, ancak 20-27 ng / ml'yi aşmamalıdır.

nedenleri

Sebeplere bağlı olarak aşağıdaki hiperprolaktinemi formları ayırt edilir:

1. Fizyolojik hiperprolaktinemi, patolojik değişikliklerle ilişkili değildir ve hormon sekresyonunda doğal bir artış sonucu oluşur:

  • uyku;
  • fiziksel efor;
  • stresli durumlar (korelasyon kanıtlanmamış);
  • proteinli yiyecekler almak;
  • tıbbi ve cerrahi müdahaleler;
  • hipoglisemi (kan glukozunda azalma).

2. Patolojik hiperprolaktinemi, vücuttaki hastalıkların ve patolojik değişikliklerin sonucudur (tümörler). Patolojik hiperprolaktinemi nedenleri şunlar olabilir:

  • hipotalamik ve hipofiz hastalıkları ve tümörleri;
  • birincil hipotiroidizm;
  • kronik prostatit;
  • sistemik lupus eritematozus;
  • kronik böbrek yetmezliği;
  • karaciğerin sirozu;
  • iş bozuklukları ve böbreküstü bezi hastalıkları;
  • idiyopatik hiperprolaktinemi (BPD'deki artışın nedenleri belirlenmediğinde).

3. İlaçların neden olduğu farmakolojik hiperprolaktinemi:

  • antihipertansif ilaçlar (reserpin, methydofa);
  • antidepresanlar (sulprimid, amitriptilin, imipramin, doksepin);
  • östrojen preparatları;
  • ilaçlar (morfin, eroin, kokain, amfetaminler, halüsinojenler);
  • kalsiyum antagonistleri (verapamil);
  • histamin H2 reseptör antagonistleri (simetidin, famotidin).

Tedavinin doğasını belirlemek için tekilleştirmek gelenekseldir:

  • Tümör (makro ve mikroprolaktinomlar) hiperprolaktinemi;
  • Tümör olmayan hiperprolaktinemi.

Klinik tezahür

Erkeklerde, yüksek seviyelerde prolaktin aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

  • Libido ve potensin azalması veya yokluğu (% 50-85);
  • Oligospermiye bağlı infertilite (% 3-15);
  • Sekonder cinsel özelliklerin azaltılması (% 2-21);
  • Jinekomasti (% 6-23);
  • Metabolik bozukluklar (obezite, hiperkolesterolemi);
  • Osteopeni ve osteoporoz , kemik ağrısı (uzamış hiperprolaktinemi ile gözlenir);
  • Duygusal rahatsızlıklar (depresyon, uyku bozukluğu, yorgunluk, hafıza kaybı).

tanılama

Ana tanı işareti prolaktin için üçlü bir kan testidir. Hormonların analizi, farklı günlerde, aralarında 7-10 gün arasında gerçekleştirilir.

Hiperprolaktinemi, 20 ng / ml veya 400 mU / L'yi aşan birkaç örnekte yüksek serum PRL konsantrasyonları varlığında teşhis edilir.

PRL seviyesi genellikle prolaktinomaların boyutunu gösterir:

- 200 ng / ml'deki (4000 mU / l) PRL seviyesi, makroprolaktinomaların karakteristiğidir;

- 200 ng / ml'den (4000 mU / l) daha düşük PRL seviyesi mikroprolaktinoma veya idiopatik hiperprolaktineminin varlığını gösterebilir;

- orta derecede yükselmiş PRL seviyeleri (40-85 ng / ml veya 800-1700 mU / l), kraniofaringiomlar, hipotiroidizm ve ayrıca ilaç hiperprolaktinemi için daha yaygındır;

- PRL seviyesindeki periyodik artışlar, bir tümörün varlığı ile ilişkili değildir ve iki veya daha fazla provoke edici faktörün bir kombinasyonu (örneğin, böbrek yetmezliği olan hastalar metoklopramid aldığında) olabilir.

Teşhisi açıklığa kavuşturmak gerekebilir:

  • Hipotalamik-hipofiz sisteminin MRI veya CT'si, makro ve mikroprolaktinomaların saptanması için, kraniofaringomatomlar;
  • Fundus ve görsel alanlar, patolojisi, bir kural olarak, makroprolaktin gösterir;
  • Prostat bezinin ultrasonu.

tedavi

Hiperprolaktinemi tedavisi, prolaktin seviyelerinin normalleşmesini içerir. Ekzojen testosteron preparatları ile androjen seviyelerinin normalleştirilmesi, sadece hiperprolaktinemi düzeltmesinin androjen düzeyini normalleştirmediği durumlarda endikedir.

Farmakolojik hiperprolaktinemi ilaçları iptal ettiğinde ve üç gün sonra, prolaktin için analizi tekrarlayın.

Herhangi bir formdaki hiperprolaktinemi için ana tedavi şekli ilaç tedavisidir. İlaçlar ile tedavi, sadece PRL düzeyini normalleştirmekle kalmaz, aynı zamanda tümörün boyutunu (prolaktinomalar) azaltır ve uzun süreli tedaviyle, bazı durumlarda prolaktinoma tamamen kaybolur.

İlaç tedavisi

Ergot alkaloidlerin türevleri (ergoline)
bromokriptin Bromokriptin preparatları (Bromokriptin, Laktodel, Parlodel, Serocriptine, Apo-Bromokriptin, Bromargon) - yakın zamana kadar hiperprolaktineminin tedavisinde tek dizi ilaç olmuştur, ancak kısa bir yarı ömür (3-4 saat) şeklinde belirgin dezavantajlar ve belirgin yan etkiler birçok Hastalar kullanmayı reddeder. Hastaların% 30 kadarı bromokriptin dirençlidir. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Dozlama özellikleri: küçük dozlarla başlayarak (yemekle yatmadan önce 0.625-1.25 mg (1 / 4-1 / 2 tablet)), dozu her 3-4 günde bir 0,625-1,25 mg artırarak doza 2.5-7 mg, yemek sırasında günde 2-3 kez fraksiyonel olarak alınır. Doz seçimi, elde edilen PRL seviyesine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı yapılır.
Abergin , PRL üzerinde bir depresan etkisi olan ve diğer hipofiz hormonlarının normal seviyesini etkilemeyen bir evcil ajandır. Bromokriptin ile karşılaştırıldığında, daha uzun PRL inhibe edici etkiye sahiptir. Yan etkiler, abergin bromokriptin ile benzerdir, ancak daha az belirgin hipotonik etkiye sahiptir. аналогично дозировкам бромокриптина. Dozaj karakteristikleri: bromokriptin dozajlarına benzer.
dostineks Dostinex - uzun süreli etki maddesi. Erkeklerde hiperprolaktineminin modern tedavisinde "altın standart" dır. Bromokriptin üzerindeki avantajları, daha az etkin ve sık yan etkilerin yanı sıra, daha fazla etkinlik, kullanım kolaylığı (haftada 2 kez, günlük teknikler yerine) kaynaklanmaktadır. Plazmadaki PRL seviyesinde bir azalma, yuttuktan 3 saat sonra zaten not edilir ve 7-28 gün içinde devam eder. Hormon seviyesini azaltmaya ek olarak, tümörde bir azalma vardır. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Dozaj Özellikleri: Her zamanki terapötik doz, haftada 2 bölünmüş dozda haftada 0.5-1 mg (1-2 tablet), ancak dozlar haftada 0.25 ila 4.5 mg arasında değişebilir.
Trisiklik benzoguanolin türevleri (ergoline olmayan)
Norprolac uzun etkili, oral olmayan ergoline dopamin antagonisti. İlacın klinik etkisi, uygulamadan 2 saat sonra ortaya çıkar ve ilacı günde bir kez almanızı sağlayan yaklaşık 24 saat boyunca etkisini korur. Bromokriptin preparatlarından daha iyi tolere edilebilirliğe sahiptir. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Dozaj karakteristikleri: İlk 3 gün için başlangıç ​​dozu 0.025 mg, sonraki 3 gün için 0.05 mg, sonrasında doz 0.075 mg'a çıkarılır. Bir sonraki dozaj artışı (gerekirse) haftalık aralıklarla gerçekleştirilir.

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi şu durumlarda reçete edilir:

  • ilaç tedavisi etkili olmadığında (tümörün dopamin inhibitörlerine karşı bağışıklığı);
  • dopamin inhibitörlerine hasta immünitesi;
  • görme kaybı tehdidi.

Ameliyattan sonraki 6 yıl içinde hastalarda prolaktinoma nükslerinin sıklığının% 50 olduğunu bilmeniz gerekir. Halen, ilaç tedavisinin etkinliği nedeniyle, nadiren cerrahi tedaviye başvurulmaktadır.

İlaç ve cerrahi terapi, karşılıklı olarak münferit bir yöntem değildir ve örneğin, ameliyattan önce, daha uygun cerrahi erişim için tümörün boyutunu azaltmak için ilaç terapisi gibi karmaşık terapide kullanılabilir.

Operasyon, başarılı sonucuyla, tek adımlı bir prosedürün avantajına sahiptir, ancak diğer cerrahi müdahale gibi, kendi komplikasyonları vardır.

kaynaklar:

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Balmumu " Kadınlarda ve erkeklerde hiperprolaktinemi . "

2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Pratik Androloji".

Ayrıca bakınız:

Yorum ekle

*